Patient Blood Management – Um novo padrão de atendimento

A cada ano, mais de um milhão de procedimentos cirúrgicos cardíacos ocorrem em todo o mundo. Como outras cirurgias de grande porte, um número significativo de cirurgias cardíacas exige a transfusão de hemocomponentes como plasma, hemácias e concentrado de plaquetas - algo que, por si só, apresenta riscos significativos para os pacientes.

“Embora a transfusão possa salvar vidas em muitas situações críticas”, diz o professor Thorsten Haas, chefe do programa de PBM no Hospital Infantil de Zurique, “também traz riscos inerentes, como infecções, complicações respiratórias e imunomodulação, que pode aumentar a morbidade e mortalidade do paciente.”

Abordagens para reduzir o número de transfusões desnecessárias, como um programa de PBM, são, portanto, de grande interesse para melhorar a segurança do paciente. Embora seja um conceito relativamente novo e em evolução, espera-se uma maior adoção do PBM em todo o mundo, dados os benefícios que oferece para pacientes e hospitais. Isso inclui estadias mais curtas em unidades de terapia intensiva e no hospital e custos gerais de saúde reduzidos, incluindo uma redução no custo (e no volume) de produtos sanguíneos usados durante os procedimentos.

O que é PBM?

O PBM é uma abordagem multidisciplinar baseada em evidências para individualizar o atendimento ao paciente, que agora é recomendada por muitas sociedades médicas. “Os objetivos do PBM são principalmente centrados no paciente”, diz o professor Haas. “Nosso objetivo é usar diagnósticos point of care e gerenciamento de sangramento direcionado para minimizar o uso de produtos sanguíneos e melhorar os resultados dos pacientes."

O professor Haas e sua equipe usam o teste viscoelástico como opção preferencial para orientar o manejo do sangramento. “O PBM é uma abordagem interdisciplinar, que tenta otimizar o atendimento aos pacientes em termos de transfusão de sangue. Portanto, nosso objetivo básico é reduzir a quantidade de hemoderivados transfundidos, diminuindo a perda de sangue intra-operatória ”, explica. Em outras palavras, encontrar a intervenção ideal para cada paciente individual e cada cirurgia. Evitar a transfusão de sangue pode ser muito simples. “Em alguns casos, a simples suplementação de ferro em um paciente pré-operatório com anemia por deficiência de ferro pode eliminar a necessidade de transfusão”, observa o professor Haas.

O professor Keyvan Karkouti MD, FRCPC, MSc (que é chefe do Departamento de Anestesia e Tratamento da Dor da University Health Network / Sinai Health System / Women's College Hospital em Toronto, Canadá) compartilha uma visão semelhante:

“O PBM visa melhorar os resultados dos pacientes e segurança, reduzindo a necessidade de transfusões de hemácias e outros produtos sanguíneos e / ou apoiando as reservas dos próprios pacientes.”

Gerenciamento de sangramento direcionado pelo point of care

Uma área de estudo emergente é o uso de fibrinogênio, também conhecido como fator I, em vez de sangue total para facilitar a coagulação. O fibrinogênio é uma glicoproteína que ocorre naturalmente no plasma e é essencial na ligação das plaquetas sanguíneas para formar coágulos sanguíneos. Isso é fundamental para parar o sangramento excessivo resultante de várias lesões traumáticas ou durante a cirurgia.

O fibrinogênio é o primeiro fator a se tornar deficiente durante o sangramento ou trauma perioperatório e muitas vezes é a única deficiência que precisa ser tratada.

O fibrinogênio é o primeiro fator a se tornar deficiente durante o sangramento ou trauma perioperatório e muitas vezes é a única deficiência que precisa ser tratada. “O concentrado de fibrinogênio permite a administração de uma dose precisa para atingir o nível desejado. Está imediatamente disponível e tem um perfil de segurança realmente excelente”, confirma o professor Haas. “Em pacientes com sangramento e hipofibrinogenemia, a administração de concentrado de fibrinogênio é sempre nossa primeira escolha.”

Ao contrário da rara deficiência de fibrinogênio congênita, a deficiência de fibrinogênio adquirida surge quando a perda excessiva de sangue e a coagulação consequente causada por trauma ou cirurgia de grande porte esgotam as reservas de fibrinogênio no sangue. “Se seguir uma estratégia direcionada de manejo de sangramento no ponto de tratamento, poderá complementar os fatores realmente necessários”, explica o professor Karkouti, continuando: “O fibrinogênio é o principal entre aqueles que precisam ser tratados”.

“Ao fazer um exame viscoelástico como a tromboelastometria, em muitos casos podemos identificar que a deficiência de fibrinogênio adquirida é o principal e único problema subjacente e, portanto, reduzimos as transfusões”, comenta Haas.

Um concentrado de fibrinogênio humano de alta pureza

A Octapharma conduziu vários estudos investigando a substituição do fibrinogênio por seu concentrado de fibrinogênio fibryga® como uma alternativa eficaz ao crioprecipitado, uma fração do plasma. O crioprecipitado é menos puro, contém vários fatores de coagulação e apresenta o risco de transmissão de patógenos, enquanto o concentrado de fibrinogênio humano da Octapharma é um concentrado de fibrinogênio altamente purificado, vírus inativado, com conteúdo padronizado, que permite a dosagem precisa.

Em novembro de 2019, o fibryga® recebeu aprovação para seu uso no tratamento da deficiência de fibrinogênio adquirida (AFD) em 15 países europeus, antes de receber mais aprovação para uso em outros 13 países da UE em 2020. Olaf Walter, membro do conselho da Octapharma, observa que “Esta aprovação expandiu muito o potencial de uso de reposição de fibrinogênio no tratamento de sangramento, particularmente em um ambiente cirúrgico."

A Octapharma também oferece programas educacionais para aumentar a conscientização sobre o PBM e apoia a implementação. Como Oliver Hegener, VP Chefe de Cuidados Críticos de IBU descreve: “A Octapharma está comprometida em aumentar a conscientização sobre PBM dentro da comunidade médica, especialmente entre os anestesiologistas e intensivistas que desejam dar os próximos passos em direção a soluções de tratamento individualizadas para melhores resultados e segurança.”