PBM e o uso de concentrados de fatores são fundamentais para a separação bem-sucedida de gêmeos siameses

23/02/2022
História de pacientes
Relatório anual 2021

A importância do fibrinogênio

O fibrinogênio é o primeiro fator sanguíneo a se tornar deficiente durante o sangramento ou trauma perioperatório e muitas vezes é a única deficiência que precisa ser tratada.

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A implementação de uma estratégia de Patient Blood management (PBM) desempenhou um papel fundamental na cirurgia de mudança de vida que separou gêmeas haitianas siamesas no Hospital Exequiel Gonzalez Cortés em Santiago, Chile, em outubro de 2021 – durante o pico da pandemia de COVID-19 no país.

As meninas, nascidas em setembro de 2020, foram unidas na pélvis. Antes da cirurgia, foram realizados extensos estudos preparatórios para determinar a extensão da fusão abdominal e avaliar o papel potencial do PBM.

Usando concentrado de fibrinogênio para reduzir sangramentos

“O ponto crítico da cirurgia foi realizar osteotomias pélvicas (cirurgia para remodelar os ossos pélvicos) para facilitar o fechamento da parede abdominal e conter os órgãos pélvicos”, explica o Dr. Ignacio Sarmiento Goldberg, anestesista consultor e membro do comitê científico internacional da NATA , acrescentando: “A duração da cirurgia sugeriu uma perda esperada de pelo menos 20% do volume sanguíneo para cada gêmeo. Assim, foi planejada e implementada uma estratégia de gestão hemostática revolucionária .”

Durante a cirurgia de 16 horas, o estado de coagulação das duas crianças foi constantemente avaliado para garantir que cada uma individualmente recebesse suplementação personalizada profilática e terapêutica de concentrado de fibrinogênio para atingir valores normais durante a maratona de procedimentos . “Acho que essa estratégia foi fundamental para reduzir o sangramento durante a separação e certamente durante a osteotomia”, sugere o Dr. Sarmiento Goldberg.

O papel do Patient Blood Management (PBM) e a importância do fibrinogênio

O PBM é uma abordagem multidisciplinar e baseada em evidências para individualizar o atendimento ao paciente, a fim de minimizar o uso de produtos sanguíneos e melhorar os resultados do paciente. No caso dos gêmeos siameses, a separação cirúrgica contou com a participação fundamental de um anestesiologista, além de cirurgiões digestivos e plásticos, urologistas e traumatologistas.

O uso de fibrinogênio no lugar da transfusão padrão para evitar e controlar o sangramento é um tema importante para a pesquisa clínica. O fibrinogênio, também conhecido como fator I, é uma glicoproteína encontrada no plasma. É essencial para ligar as plaquetas sanguíneas e formar um coágulo sanguíneo estável por polimerização, o que é fundamental para interromper o sangramento excessivo – por exemplo, em lesões traumáticas ou durante a cirurgia.

O fibrinogênio é o primeiro fator sanguíneo a se tornar deficiente durante o sangramento ou trauma perioperatório e muitas vezes é a única deficiência que precisa ser tratada. O concentrado de fibrinogênio permite a administração de uma dose precisa para atingir o nível alvo desejado. Está imediatamente disponível e tem um excelente perfil de segurança.

Soluções individualizadas para melhores resultados

No caso das meninas gêmeas, o Dr. Sarmiento Goldberg tem certeza de que a avaliação no local de atendimento e o manejo dos distúrbios de coagulação – principalmente hipofibrinogenemia – foram fundamentais para o sucesso da separação. “No último caso de gêmeos siameses separados no Chile há 10 anos, a exposição maciça a produtos sanguíneos foi um problema sério e resultou em morbidade. Desta vez, a avaliação hemostática permanente por meio de testes viscoelásticos e o uso do concentrado de fibrinogênio humano de alta pureza da Octapharma provaram ser essenciais para alcançarmos um resultado bem-sucedido”, explica ele. “Após 16 horas da cirurgia, e graças ao controle da hemostasia obtido com o concentrado de fibrinogênio humano de alta pureza da Octapharma, apenas uma unidade de glóbulos vermelhos foi usada em uma das meninas. Isso foi realmente impressionante.”

A Octapharma forneceu programas educacionais de PBM ao longo de 2021 e continua apoiando sua implementação em todo o mundo. Como o Dr. Oliver Hegener, VP & Chefe da Unidade de negócios internacionais de Cuidados Críticos, descreve: “A Octapharma está comprometida em aumentar a conscientização sobre PBM na comunidade médica, particularmente entre os anestesiologistas e intensivistas que desejam dar os próximos passos em direção a soluções de tratamento individualizadas para melhores resultados e segurança .”

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